心脏瓣膜置换不开刀手术

　　本报讯【记者杨春】四川泸州为您报道：近日，中都记者走进西南医科大学深入了解到心脏瓣膜置换不开刀手术新技术。一提到心脏手术，相信老百姓心里想的都是要“开膛破肚”的恐怖刀口，像下图中这样： 　　其实，心脏手术不一定需要这样的手术刀口，随着医疗技术的发展，越来越多的心脏外科手术可以通过微创手术来完成。
　　本期瓣膜科普，为大家介绍主动脉瓣狭窄微创心脏瓣膜手术。在了解手术方式前，我们先来了解。
　　（一）主动脉瓣是什么疾病？
　　你知道吗，当你的人生达到75岁的时候，你的心脏一共跳动了多少下？
　　27.5亿次！
　　心脏是人体中最重要的一个「马达」，日夜不休得给人体提供充沛的新鲜血液。
　　这个「马达」分为四个「房间」，
　　主动脉瓣位于左心室和主动脉交界处，是一个名副其实的要塞！
　　我们人的心脏有4个瓣膜，就如同4个单向的阀门，保障血液的单向流动，主动脉就是其中之一，它事心脏全身心供血的出口主阀门 　　主动脉瓣像一个单向的阀门，确保血液只能从心脏流向主动脉。当瓣膜钙化僵硬后，主动脉瓣将变得狭窄，无法充分开放。
　　在欧洲，大于70岁严重患者的总患病率约为1~3%。主动脉瓣狭窄是由于主动脉瓣变窄限制了血液流向身体，
　　最终损害心脏功能。主动脉瓣增厚、钙化。
　　主动脉瓣狭窄是一种缓慢进展的疾病，患者可以长期没有症状。如果心脏出现缺血，患者可能会发生心绞痛，这取决于心室肥厚的程度和氧供不足的心肌量。随着时间的推移，患者心输出量会固定，可能会出现晕厥前兆或晕厥发作。如果不及时治疗，左心室压力过大会导致心脏收缩功能不全和左心室衰竭，患者可能会出现呼吸短促、疲劳和心悸等肺水肿症状。 　　正常瓣膜与狭窄瓣膜见图
　　（二）主动脉瓣狭窄可能有哪些表现呢？ 　　常见的主动脉瓣狭窄表现
　　主动脉瓣狭窄通常是悄悄病发的，早期，几乎没有任何可感知的症状。
　　当主动脉瓣狭窄表现出症状的时候，可能已经进入了疾病的中后期。
　　如出现以上情况建议到相关有救治能力的大三甲医院治疗！
　　症状体现为呼吸急促，头晕，以及胸痛，甚至心衰，医生们在常规检查的心脏听诊中，也会听到特殊的心脏杂音，这些症状在运动中都会加重。
　　呼吸急促，运动能力下降在疲劳时更明显。主动脉瓣狭窄晚期容易导致心脏衰竭，如果没有接受正规治疗，这个过程会更快。
　　大约10%的重度症状患者会发生头晕/晕厥，富含氧气的血液无法输送到大脑，导致大脑缺氧，产生晕厥现象。房颤也是一种常见的并发症，它会进一步加重脑血流灌注不足的问题。
　　主动脉瓣狭窄严重时还会发生胸痛（心绞痛）。这是由于肥厚的心肌对氧的需求增加所导致的。主动脉瓣狭窄造成主动脉的血流量下降，会进一步减少分支冠状动脉的血流量。这是一个恶性循环的过程，严重时将会危及生命！
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　　（三）为什么会发生主动脉瓣狭窄：
　　主要有3种原因：
　　可能是先天性的，或是风湿性瓣膜病所导致。但随着机体的衰老，最大的一个原因，就是主动脉瓣老年性钙化。
　　而三高、抽烟，肥胖，糖尿病等疾病，都会加速导致主动脉瓣狭窄。
　　（四）患了主动脉瓣生存率怎么样呢？
　　出现以下症状常提示心脏功能失代偿，如心绞痛、晕厥或心脏衰竭，如果不接受治疗，主动脉瓣狭窄患者平均生存期会降低，如果不及时接受有效的治疗，两年存活率不足50%，五年存活率不足20%。
　　（五）主动脉瓣狭窄的诊断方法
　　主动脉瓣狭窄这一类疾病，临床危害性大，治疗难度也大，建议去三甲医院的心脏专科进行专业的诊断和治疗。
　　医生会用超声心动图来帮助诊断主动脉瓣狭窄
　　超声心动图能利用声波来创建心脏跳动过程中的图像，展现心腔的大小，心脏泵血的运转情况，以及心脏瓣膜的工作情况。
　　心电图也是诊断主动脉瓣狭窄过程中常用的辅助检查手段。
　　此外还有胸部X光检查和CT检查，帮助确定心脏的大小和形状，以及肺脏的变化。主动脉瓣狭窄造成的心功能下降，进一步恶化至心衰时，心脏往往会异常增大。
　　（六）主动脉瓣狭窄的治疗方式：
　　（1）药物治疗 　　只能缓解症状，无法逆转疾病进展，治标不治本 　　主动脉瓣球囊扩张
　　可以暂时纠正瓣膜狭窄，但效果不持久，再狭窄率高
　　以上两种保守治疗方式都无法逆转主动脉瓣膜狭窄的病程进展，当狭窄发展为重度时，建议患者接受更为积极的治疗。
　　而针对目前的治疗方案，主动脉翻模置换是治疗主动脉瓣狭窄的唯一有效手段！ 　　（2）手术治疗 　　如图所示：相对而言，传统的外科手术需要开胸，老年人选择时会有所顾虑，另外随着年龄增加，心脏病之外的合并症也多，因而外科手术的风险也比较高。在这个基础上，就衍生了通过微创介入手术来治疗瓣膜病的方式。
　　TAVR是经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement）的缩写。
　　它是一种通过导管替代主动脉瓣的方法，不需要心肺分流术，是一种微创治疗方法。
　　整个过程包括在原生瓣膜顶部放置一个支架瓣膜，通。过腹股沟的一个小针孔插入导管，可选择的通道包括经心尖，腋下，锁骨下动脉等。
　　很多患者超过80岁后不能很好地进行心脏直视手术，TAVR是为既往有心脏问题或其他医学问题的患者设计的。
　　该手术有以下特性。
　　手术无需开胸（介入）
　　具有创伤小、出血少，恢复快等优势
　　主要针对无法接受外科手术
　　或者外科手术风险高、中危的患者
　　是一种成熟、先进安全有效的微创介入治疗
　　手术时间短，术后恢复更快，住院4-5天即可出院。
　　瓣膜病不等于慢性病！一定要尽早治疗
　　在大多数老年患者眼里，心脏病与高血压、糖尿病等疾病一样，都归类于慢性病家族。
　　特别在农村家庭，许多老人知道自己有心脏病，也是能熬一日是一日，直到无法干活了再去医院看。而在信息相对发达的城市，大多数人已经知道冠心病、夹层等心脏病属于急危重症范畴，动辄有生命危险，进而能够得到及时治疗。但是心脏瓣膜病一直脱不掉“慢性病”的帽子。 　　各种瓣膜病的晚期阶段，心脏瓣膜病都会出现心力衰竭的晚期症状：有的表现为活动后喘气、胸闷等左心衰竭症状。有的表现为下肢水肿、腹胀、纳差等右心衰竭症状。上述症状均伴随活动耐量的不断下降。当心力衰竭发展到终末期，患者临床心功能恶化至4级，不能下床甚至不能平卧，最终出现恶性心律失常或者心源性休克从而危及患者生命。这个阶段往往药物调整已不能奏效，手术效果极差，预后不佳
　　谨记
　　瓣膜病不等于慢性病，
　　发展慢不等于不危险。
　　心脏病一定要尽早治疗！！
　　江涛（西南医科大学附属医院手术室心外科组）