“针”、“灸”让她摆脱了终身的尿管

  　“针”、“灸”让她摆脱了终身的尿管----张敏主治医师 河南省人民医院康复医学中心
　　本报讯（记者袁宏太通讯员尹中刚崔向辉）郑州报道：张医生最近心情不错，她的小病号28床康复出院了，走之前孩子的爸爸还特地找到她，深深地表达着自己及家人对她的由衷感谢。　　 　　十岁的小言两月前不幸遭遇了严重车祸，全身多处骨折，万幸的是手术及时也很成功，但经历了有惊无险的治疗后仍有一个严重的问题，大夫告知小言的父亲：孩子神经损伤，失去排尿功能，可能以后终身都需要留置尿管了。听到这个消息，对于爱子如命的父亲来说，犹如晴天霹雳，每每想到孩子的未来问题，都忍不住悄悄抹泪。　　
　　来到康复科后，带着尿管的小言被安排了针灸治疗，小张医生是她的主治大夫，回想起小言的针灸和穴位注射过程，张大夫也有很多不忍心，原本已经满身疮痍的小姑娘还需要接受针灸的痛苦，感同身受是必然，但张医生也很坚定，因为她坚信孩子必定会摆脱尿管的困扰，是的，果不其然，十次的针灸和穴位注射后，主管大夫下医嘱让护士给小言拔掉尿管试试，不负努力奇迹再现，孩子一次性成功顺利排尿，两天后试探性导尿，几乎也没有尿液残留，这样的结果让小言父女俩惊叹，特别是这位打着地铺提心吊胆陪伴孩子两个来月满脸沧桑的老父亲终于如释重负，露出了久违的笑脸。　　
　　类似小言这种受各种原因导致不能自主排尿留置尿管甚至膀胱造瘘的病人太多，自从张医生开始临床生涯后，估摸也治疗了上百例，虽然病情轻重不一，病程长短不同（记忆中一位从巩义来的颈髓损伤患者带了一年多的尿管生活工作），这些病人来到河南省人民医院康复科接受针灸治疗后，几乎都摆脱了尿管的折磨。张大夫家里有面墙，墙上挂着五面鲜红的锦旗，其中有三面是尿潴留患者留下的鼓励，手机微信里也时不时收到愈后患者的问候，正是这些病人良好的疗效给小张大夫的工作加了不少油，让她一直坚信针灸博大精深，仍需刻苦专研。　　
　　下面就让我们来深入学习一下尿潴留的诊治，欢迎大家共同探讨！　　
　　1、 尿潴留的表现与原因：　　
　　尿潴留（ urinary retention ）是指膀胱内充满尿液而不能正常排出或排尽的一种临床症状。引起尿潴留的病因很多，大体可分为机械性梗阻和动力性功能障碍。　　
　　机械性梗阻病变主要包括良性前列腺增生、尿路结石、先天/后天性尿道狭窄、尿道畸形、某些肿瘤等引起的尿道阻塞。　　
　　动力性功能障碍主要由于中枢、脊髓以及周围神经系统病变导致的膀胱肌功能丧失或协调障碍，中枢性的病变常见于脑血管疾病后患者的感知及控制无能，而外伤、感染或腹、盆腔术后等可能导致支配膀胱逼尿肌和括约肌神经损伤引起尿潴留，其次还可见于一些药物引起的膀胱肌肉收缩无力。 　　图一：机械性梗阻与动力性尿潴留示意图 　　图二：多种因素导致逼尿肌及括约肌功能障碍的动力性尿潴留示意图　　
　　2、 尿潴留的治疗　　
　　机械性尿潴留病因治疗很重要：比如前列腺疾病导致的需口服相应的药物改善前列腺问题，包括使用5-α还原酶抑制剂改善前列腺体积，α-受体阻滞剂放松膀胱出口和前列腺的肌肉，缓解阻塞，使排尿更容易。手术是改善前列腺肥大、尿道狭窄、肿瘤占位最直接有效的方法。另外改变进食咖啡因饮料、酒精和辛辣食物等生活方式以及避免呋塞米、麻黄素、氯雷他定等药物的使用也是这类尿潴留患者的明智选择。　　
　　然而，对于动力性尿潴留患者，西医西药处理起来就相对比较棘手了，因为没有特效药物和手段来修复神经，大部分这种患者最终选择了长期留置尿管或选择膀胱造瘘，可以预见他们此后的健康和幸福何在。　　
　　事实上，如果这些患者能有一次接受针灸的机会，也许他们的命运也就从此改变了！　　
　　3、 尿潴留的针刺和艾灸　　
　　3.1适应症　　
　　各种原因（硬性占位病变未行手术的除外）导致的、没有其他生理或心理因素无法接受针灸的尿潴留患者。　　
　　3.2治疗方案　　
　　3.2.2神经源性膀胱：电针＋维生素B族穴位注射＋艾灸　　
　　介入时期：越早越好；　　
　　电针波形选择：断续波，频率50HZ，尿流动力学提示是肌肉协调功能障碍时选择?密波，频率20HZ，一天一次，每次20分钟，10天为一疗程；　　
　　基本取穴：气海穴、中极穴、双侧水道穴、肾腧穴、膀胱腧穴、会阳穴、秩边穴、阴陵泉、足三里、三阴交、涌泉、太冲等；　　
　　穴位注射：药物：维生素B1、B6、B12各一支，取穴：肾腧、大肠腧、秩边穴、次篌穴，每日一次，10天一疗程；　　
　　艾灸盒艾灸：前面为肚脐以下的小腹，覆盖气海、关元、中极等穴位，背部为腰带往上，覆盖大肠腧、气海腧以及命门、肾腧穴，每天一次，每次30分钟，以局部潮红不宜过烫为度。 　　图三：神经源性膀胱的电针取穴示例 　　图四：神经源性膀胱的穴位注射示例
　　

　　图五：神经源性膀胱的腹部艾灸盒灸　　
　　3.2.3中枢源性（脑血管病性）尿潴留：头皮针＋电针　　
　　介入时期：越早越好；　　
　　电针波形选择：断续波，频率50HZ，一天一次，每次20分钟，10天为一疗程；　　
　　基本取穴：头皮针：百会、四神聪、焦氏头皮针生殖区、脐针离位坎位、气海穴、中极穴、双侧水道穴、足三里、三阴交、涌泉、董氏奇穴的肾关等；　　
　　3.2.4针灸疗程与疗效　　
　　针灸治疗功能性尿潴留的效果可谓立竿见影，张大夫时常会诊治因疾病或术后导致的急性排尿障碍患者，大多一到三次可顺利排尿；针对神经、中枢源性尿潴留者疗效显著，但疗程相对较长，10天至3到6个月不等，与患者神经损伤的部位、程度关系很大，损伤程度轻、受伤部位高者几乎一到两个疗程可拔管恢复自主排尿，横断性损伤或马尾神经受损者，疗程3到6个月能拔除尿管排尿，但有些病例也存在无意识且不受控制排尿障碍。　　
　　3.2.5       针灸治疗尿潴留的原理　　
　　针灸不但能有效治疗患者的尿潴留，同时也能改善病人的尿失禁，而且对症选取的穴位还都是大同小异的，这基于针灸穴位双向调整的功效。现有的医学研究认为针灸能起到良好作用，主要是通过改善局部组织供血、修复神经、促进大脑相应功能区反应以及刺激机体产生一些有利因子等等，但这还不足以诠释针灸的神奇，而从中医理论来讲，上述穴位的联合刺激能很好地通经活络、补肾益髓、利尿通淋、调整阴阳，以此恢复大脑排尿意识和膀胱肌肉功能的作用，达到治愈疾病的目的。　　
　　4、尿潴留的预后　　
　　尿潴留患者的预后大部分是很好的，不管是哪种类型，经过药物、手术等治疗仍未解决问题的话，不论是医师还是患者都建议给针灸一次机会，特此重申！　　
　　小张大夫一点心得体会，欢迎同僚指教，朋友转发分享，谢谢！